Les technologies dans le monde Disponibilité et historique
Une pompe à insuline est un dispositif qui administre de petites quantités d’insuline tout au long de la journée en imitant la fonction du pancréas afin d’obtenir un meilleur contrôle de la glycémie (taux de sucre dans le sang). La technologie PSCI (perfusion sous-cutanée continue d’insuline) a été mise au point au début des années 1960, mais ce n’est que 20 ans plus tard qu’elle est devenue une alternative possible à l’administration d’insuline pour les personnes atteintes de diabète de type 1. Les années 1990 ont été marquées par d’importants progrès technologiques qui ont permis de réduire considérablement la taille des pompes, de les rendre plus sûres et de permettre à un plus grand nombre de personnes atteintes de diabète de type 1 de les utiliser, tout en les intégrant éventuellement à des capteurs de glycémie.
Bien qu’il existe aujourd’hui une grande variété de modèles et de fonctions, leur disponibilité n’est pas la même partout. C’est pourquoi nous avons préparé un résumé des pompes et des capteurs que l’on peut trouver dans différents pays du monde.
L’HISTOIRE DES POMPES À INSULINE
Au début des années 1960, l’idée de concevoir un système d’administration automatique d’insuline est née. Arnold Kadish a été un pionnier dans ce domaine et a présenté le tout premier micro-infuseur d’insuline, qui était également intégré à un lecteur de glycémie. Malheureusement, ce dispositif n’a pas reçu beaucoup d’attention de la part de la communauté scientifique en raison de sa conception peu pratique.
Ce n’est qu’en 1974 que la première pompe à insuline contrôlée par ordinateur et fonctionnant en boucle fermée, le Biostator, a attiré l’attention du grand public. L’appareil était composé d’une pompe qui prélevait du sang en continu, d’un capteur de glycémie fonctionnant en continu, d’un ordinateur programmé pour calculer la quantité d’insuline ou de dextrose à administrer en fonction de la glycémie, d’une pompe à perfusion pilotée par ordinateur pour l’administration d’insuline ou de dextrose et d’une imprimante pour l’enregistrement minute par minute de la glycémie. Ce dispositif, également encombrant et peu pratique, n’était utilisé que dans le cadre d’études de recherche.
Dans les années 1980, la portabilité de cette technologie est devenue une réalité. Il s’agissait de dispositifs faciles à transporter, comme le premier modèle Minimed de Medtronic, qui allait être lancé en 1983 en même temps que la première insuline synthétique d’Eli Lilly.
Au cours des années 1990, nous avons assisté à une percée des systèmes de perfusion, bien que les fabricants aient été confrontés à diverses difficultés techniques dans le fonctionnement des pompes à insuline (canules fréquemment obstruées, fuites d’insuline, etc.), ce qui les a aidés à mettre au point les dispositifs de perfusion d’insuline que nous connaissons aujourd’hui. La route a été longue !
HISTOIRE DES CAPTEURS DE GLYCÉMIE
Un capteur de glycémie est un appareil portable qui mesure et stocke vos niveaux de glucose tout au long de la journée et de la nuit. À tout moment et sans avoir besoin d’une piqûre au bout du doigt, vous pouvez voir non seulement votre taux de glucose, mais aussi la direction qu’il prend. La mesure du glucose a parcouru un long chemin, des bandelettes qui détectaient le glucose dans l’urine jusqu’au premier lecteur de glycémie inventé en 1971 par Anton Hubert Clemens.
La recherche et la quête d’amélioration de la surveillance des niveaux de glucose ont conduit au développement en 2002 du Glucowatch Biographer, un dispositif en forme de montre qui utilise la “iontophorèse inversée” pour stimuler la sécrétion de liquide sous-cutané à partir duquel le glucose est mesuré par une électrode. Bien que le capteur soit techniquement non invasif, le Glucowatch n’a pas été un succès commercial, principalement en raison de l’irritation qu’il provoquait sur la eau. Le Glucowatch est sans doute le premier lecteur de glycémie en continu que nous connaissions.
En 2004, Medtronic et Dexcom ont lancé leurs capteurs de glucose en continu, qui ont continué à évoluer et offrent aujourd’hui des avancées significatives en termes de précision et d’intégration avec d’autres systèmes d’administration d’insuline.
En 2018, la FDA a approuvé le système de mesure du glucose FreeStyle Libre flash d’Abbott. Ce système, contrairement à ceux lancés précédemment, ne nécessitait pas d’étalonnage et, bien qu’il puisse mesurer le glucose en continu, l’utilisateur ne pouvait pas voir ses données sans se scanner avec le lecteur. Abbott a ensuite lancé les Freestyle Libre 2 et 3. Ces dernières versions permettent à l’utilisateur de voir le taux de glucose sans scanner le capteur, et possèdent également des alarmes hypo et hyper.
En 2018, Senseonics lancera Eversense, le premier capteur implantable d’une durée de vie de 180 jours. Il doit être inséré en cabinet avec l’aide d’un professionnel de santé et se connecte à un émetteur amovible.
Il ne fait aucun doute que l’évolution de ces dispositifs médicaux a progressé à pas de géant, améliorant la qualité de vie des personnes atteintes de diabète.
L’AVÈNEMENT DES SYSTÈMES EN BOUCLE FERMÉE
Dans les années 2000, Medtronic a opéré un changement majeur dans le traitement du diabète. Il avait lancé plusieurs modèles de pompes à insuline depuis les années 1980 et avait fait une percée dans la mesure du glucose en continu au début de la décennie, mais en 2005, il a terminé l’essai GuardControl, qui a montré que les patients utilisant son système de mesure du glucose en continu parvenaient à un meilleur contrôle de la glycémie que les mesures du glucose capillaire. En 2006, la première pompe à insuline intégrée à un capteur de glycémie a été lancée : REAL-Time de MiniMed Paradigm. Outre l’administration de micro-doses d’insuline, le calcul de l’insuline nécessaire pour les repas et les calculs de correction, la pompe à insuline travaillait également en collaboration avec un capteur qui mesurait le glucose dans le liquide interstitiel et était couplé à un transmetteur qui envoyait l’information à la pompe. Cela permettait de suspendre la perfusion d’insuline si nécessaire pour éviter ou atténuer l’hypoglycémie.
Ces systèmes en boucle fermée ont évolué, la communauté a réussi à créer ses propres systèmes hybrides en boucle fermée et l’industrie a également commencé à travailler au développement de ses propres systèmes de ce type. Ce fut le cas de Medtronic en 2017 avec le lancement de son capteur Guardian 3 qui s’intégrait à la pompe à insuline Minimed 670g. Plus récemment, en 2022, Omnipod a annoncé son système intégré au Dexcom G6 : Omnipod 5. De même, en 2023, Abbot a annoncé que ses capteurs commenceraient à être compatibles avec les systèmes d’administration d’insuline tels que Tandem pour un fonctionnement en boucle fermée.
Au cours des six dernières décennies, nous avons assisté à des progrès incroyables dans les technologies de gestion du diabète et les personnes atteintes de diabète de type 1 ont pu accéder à davantage d’options de traitement. Nous savons que toutes ces technologies ne sont pas disponibles dans le monde entier, mais voici une carte montrant la disponibilité des technologies de gestion du diabète dans différentes parties du monde.
Disponibilité dans le monde entier
Irl B. Hirsch ; Introduction : histoire de la surveillance du glucose. ADA Clinical Compendia 1 août 2018 ; 2018 (1) : 1. https://doi.org/10.2337/db20181-1
Alsaleh, F.M., Smith, F.J., Keady, S. et Taylor, K.M.G. (2010), Insulin pumps : from inception to the present and toward the future. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 35 : 127-138. https://doi.org/10.1111/j.1365-2710.2009.01048.x
